Demande de proposition de contrat de PCR Externe

En remplissant ce formulaire vous recevrez par retour, sans engagement, une proposition de contrat personnalisé avec une tarification adaptée à votre exercice

les champs en gras sont obligatoires
Indiquez les coordonnées du chef d'établissement. C'est le Chirurgien Dentiste s'il exerce seul,
ou le représentant dûment mandaté par l'association de praticiens s'il exerce en groupe
Titre 
Nom 
Prénom 
Forme d'exercice 
N° et Rue 
Résidence, étage 
Code postal 
Ville 
Pays  France
E-mail 
Téléphone 
Je suis affilié à 

 
Indiquez vos conditions d'exercice. En effet le travail de votre PCR
va varier selon le nombre de praticiens, de générateurs et d'employés
Nombre de Chirurgiens Dentistes
Nombre de personnel employé
[uniquement présents pendant les heures de consultation, hors praticiens ]
Nombre de générateurs radio
[ hors panoramiques tomographes ou scanners]
Nombre de radio panoramiques
[ y compris tomographes et scanners ]
Commentaire facultatif
Il vous reste caractères 



 

  <


Mentions Légales
Qui sommes-nous?
Contact
Ce site respecte les principes de la charte HONcode de HON
Ce site respecte les principes de la charte HONcode. Vérifiez ici
Site à usage exclusif des chirurgiens dentistes et de leur personnel exerçant en France
Copyright © 2006 - www.pcrdentaire.fr - Tous droits réservés